Primă de asigurare - suma datorată de Asigurat în schimbul asumării riscului de către Asigurător;

Poliţă de asigurare - documentul emis de Asigurător, care dovedeşte încheierea contractului;

Contract de asigurare - actul juridic bilateral prin care Contractantul se obligă să plătească prima de asigurare Asigurătorului în schimbul preluării de către acesta a riscului asigurat. Contractul de asigurare cuprinde prezentele condiţii de asigurare, Poliţa de asigurare împreuna cu anexele şi actele declarative (dacă există),  precum şi orice alte documente solicitate de Asigurător cu privire la evaluarea riscului;

Carnet de asigurare - documentul care este înmînat Asiguratului la încheierea contractului de asigurare şi care cuprinde poliţa de asigurare şi condiţiile de asigurare în forma completă;

Compania de asistenţă - compania care a încheiat un contract de colaborare cu Asigurătorul şi care oferă Asiguratului asistenţă organizatorică şi de altă natură în ţările indicate în Carnetul de asigurare, cu excepţia ţării de reşedinţă permanentă a Asiguratului, în limitele prevăzute în Contractul de asigurare;

Ţara de aflare - statul cetăţean al căruia Persoana asigurată nu este şi pe teritoriul căruia nu locuieşte permanent;

Franşiza - parte din despăgubirea de asigurare totală, suportată de asigurat;

Bagaj - lucrurile personale ale Asiguratului în timpul călătoriei peste hotarele Republicii Moldova, cât cele predate companiei de transportare, atât şi bagajele de mână. 

II. CONDIŢII GENERALE

1. Obiectul asigurării

În baza poliţei de asigurare, încheiată în conformitate cu prezentele condiţii de asigurare, Asiguratorul preia cheltuielile medicale si / sau de repatriere in limita sumelor asigurate aşa cum sunt prevazute la punctul 2, ca urmare a producerii evenimentului asigurat pe timpul călătoriei în străinătate, în schimbul plăţii de către Asigurat a primei de asigurare.

III. ASIGURAREA DE SĂNĂTATE

2. Evenimentul asigurat 

2.1. Evenimentul asigurat în acest caz este o boală, definită în sensul prezentelor condiţii de asigurare ca fiind o îmbolnăvire survenită neaşteptat şi imprevizibil, constatată de o autoritate medicală competentă, şi care împiedică continuarea normală a călătoriei.

2.2. Pe baza acestor condiţii de asigurare, Asiguratorul despăgubeşte cheltuielile legate de o boală survenită în timpul călătoriei în străinătate, în cazuri de necesitate urgentă* survenită în perioada de valabilitate a asigurării şi în limita sumei asigurate, cu condiţia ca Asiguratorul sau Compania de asistenţă să fie înştiinţată telefonic imediat sau, dacă acest lucru nu a fost posibil, să fie informată în cel mai scurt timp posibil, şi să dea permisiunea pentru folosirea acestui serviciu.

*Notă: Cazul de necesitate urgentă este reprezentat de acea situaţie în care, în lipsa unei îngrijiri medicale imediate, viaţa Asiguratului sau sănătatea sa fizică ar fi puse în pericol sau s-ar produce daune ireparabile sănătăţii fizice a acestuia; de asemenea, sunt considerate cazuri de necesitate urgentă şi situaţiile în care, datorită simptomelor bolii Asiguratului (ca de ex. pierderea cunoştinţei, sângerare, boală infecţioasă virulentă, febră mare, stare de vomă etc.) sau ca o consecinţă a unui accident sau a unei deteriorări severe bruşte a sănătăţii Asiguratului, acesta necesită îngrijire medicală imediată.

3. Serviciile oferite 

3.1. Asiguratorul indemnizează costurile următoarelor servicii de sănătate prestate Asiguratului:

a) examen medical;

b) tratament medical;

c) tratament spitalicesc (Asiguratorul îşi rezervă dreptul să plătească cheltuielile ocazionate de tratamentul Asiguratului la un spital din străinătate până în momentul în care starea pacientului permite mutarea acestuia în Republica Moldova pentru continuarea tratamentului medical);

d) tratament intensiv;

e) asistenţă stomatologice de urgenţă (de pînă la 150 EUR);

f) transport la cel mai apropiat spital şi eventualul transfer la un alt spital, în caz de necesitate;

g) transport medical urgent al medicamentelor de la cel mai apropiat depozit;

h) operaţii urgente;

i) servicii şi cheltuieli pentru persoana însoţitoare (dacă pentru transportarea Asiguratului în Moldova este necesară însoţirea de către altă persoană) în mărimea ce nu depăşeşte costul biletului de avion tur-retur de clasa econom, cheltuielile de cazare şi masă (în mărimea de până la 100 EUR pentru o zi dar nu mai mult de  5 zile);

j) medicamente cumpărate pe baza prescripţiei medicului, eliberată pe numele Asiguratului şi cu certificarea reţetei originale;

k) închiriere de membre false, cîrje, scaune cu rotile şi alte echipamente şi instrumente similare necesare, pe baza prescripţiei medicului.

4. Excluderi de la plata serviciilor oferite prin asigurarea de sănătate

4.1. Pe lângă excluderile prevăzute la art.18, asigurarea de sănătate nu acoperă:

a) tratamentul bolilor cronice şi consecinţelor unor astfel de boli existente sau cunoscute la data începerii valabilităţii poliţei de asigurare, exceptând cazul în care asistenţa medicală implică măsuri de urgenţă pentru salvarea vieţii Asiguratului sau măsuri ce urmăresc calmarea durerii acute;

b) cheltuielile ocazionate de graviditate, naştere sau consecinţele acestora, precum şi cheltuielile ocazionate de întreruperea voluntară a sarcinii;

c) cheltuielile ocazionate de tratamentul cancerului, al bolilor cu transmitere sexuală, infectarea cu HIV, SIDA si consecintele acestora;

d) cheltuielile de medicină preventivă, de fizioterapie şi de odihnă şi refacere;

e) cheltuielile pentru tratament psihiatric sau psihoterapeutic sau pentru boli mentale care au făcut deja obiectul unui tratament medical;

f) cheltuielile ocazionate de eliminarea defectelor fizice, a anomaliilor ori pentru efectuarea operaţiilor estetice, cu excepţia cheltuielilor ocazionate de chirurgia reparatorie necesară ca urmare a unui accident asigurat prin prezentele condiţii;

g) examinările şi operaţiile medicale care pot fi amânate până la întoarcerea Asiguratului în Republica Moldova, fără a comporta un risc deosebit pentru sănătatea acestuia;

h) medicamente sau tratamente necesare a fi administrate sau acordate pe parcursul deplasării în străinătate dar care erau cunoscute sau prescrise înainte de începerea călătoriei;

i) reveniri şi convalescente ale unor afectiuni neconsolidate încă sau în curs de tratament , care au facut obiectul unui dosar de daună;

j) evenimente petrecute în ţări în care s-a declarat apariţia unor epidemii înaintea intrării asiguratului în ţara respectivă;

k) tratamente stomatologice definitive, tratamente de canal, ortodontoză, paradontoză, detartrare, dinţi artificiali, coroane / punţi dentare;

l) costul serviciilor speciale în spital, ca de exemplu, cazare în condiţii speciale, telefon, televizor etc.

4.2. Din momentul întoarcerii Asiguratului în Moldova, Asiguratorul nu mai suportă nici o cheltuială medicală.

IV. ASIGURAREA DE ACCIDENT

5. Definirea accidentului

5.1. Accidentul, în sensul prezentelor condiţii de asigurare, este un eveniment datorat unei cauze fortuite, violente şi exterioare, care produce vătămări corporale ce pot fi stabilite în mod obiectiv şi care  periclitează viaţa sau efectuarea normală a călătoriei ori are ca rezultat decesul.

5.2. Următoarele evenimente intervenite independent de voinţa Asiguratului sunt, de asemenea, considerate accidente:

a) înecul;

b) inhalarea de gaze sau vapori, consumarea de alimente care conţin materiale corozive sau otrăvitoare, cu excepţia cazurilor în care aceste efecte afectează corpul după o lungă perioadă;

c) arsurile şi opăririle;

d) efectele tunetelor şi fulgerelor sau ale curentului electric;

e) dislocarea membrelor, ca şi întinderile şi rupturile muşchilor, tendoanelor, ligamentelor şi capsulelor ataşate membrelor, şi a coloanei vertebrale datorită devierii bruşte de la cursul planificat al mişcării.

5.3. Asigurarea acoperă, de asemenea, şi accidentele suferite de Asigurat în timpul în care acesta este pasager în aparate de zbor certificate pentru transportul de pasageri.

5.4. Bolile nu sunt considerate accidente, iar bolile transmisibile nu sunt considerate rezultate ale accidentelor, cu excepţia tetanosului sau turbării cauzate de un accident, în accepţiunea definiţiilor de mai sus.

5.5. Nu sunt considerate accidente sinuciderea sau tentativele de sinucidere.

6. Serviciile oferite 

6.1. Asiguratorul indemnizează costurile următoarelor servicii, daca sunt rezultate ca urmare a producerii unui accident: 

a) acţiunea de salvare;

b) transportul cu ambulanţa;

c) costurile medicale.

6.2. Costurile menţionate mai sus sunt indemnizate de către Asigurator aşa cum este prevăzut la art. 15 din prezentele condiţii de asigurare.

V. TRANSPORTUL ÎN REPUBLICA MOLDOVA AL ASIGURATULUI ORGANIZAT DE ASIGURĂTOR 

7. Transportul în Republica Moldova al Asiguratului bolnav sau accidentat

7.1. Compania de asistenţă organizează transportul Asiguratului, bolnav sau accidentat în timpul călătoriei în străinătate şi în timpul valabilităţii asigurării, într-o instituţie de tratament din Moldova, dacă este necesar, însoţit de o asistentă medicală sau de un medic, în cazul în care starea pacientului permite această deplasare.

7.2. Refuzul persoanei asigurate de a accepta repatrierea medicala atrage după sine încetarea obligaţiei Asiguratorului de a acoperi cheltuielile medicale după data la care repatrierea medicală putea fi efectuată. 

7.3. Asiguratorul plăteşte costurile de transport ale Asiguratului în Moldova şi nu acoperă cheltuielile care apar după transportul Asiguratului într-o instituţie de tratament din Republica Moldova.

7.4. Asiguratorul nu compensează costurile de transport în Republica Moldova al Asiguratului organizat / desfăşurat fără aprobarea lui.

8. Transportul în Moldova al corpului Asiguratului în caz de deces

8.1. În cazul decesului Asiguratului, Compania de asistenţă ia toate măsurile necesare pentru transportul corpului Asiguratului în Moldova (până la 5.000 EUR).

8.2. Pentru organizarea transportului corpului Asiguratului în Moldova, rudele Asiguratului trebuie să furnizeze Companiei de asistenţă următoarele documente, cât mai curând posibil:

a) documentul care certifică decesul;

b) certificatul oficial care atestă cauza decesului;

c) în caz de accident, documentele care clarifică circumstanţele decesului;

d) certificatul de deces.

8.3 Transportarea Asiguratului la cel mai apropiat punct de asistenţă medicală urgentă, dacă ia a fost acordată;

8.4. Asiguratorul plăteşte costurile de transportare a corpului Asiguratului până la cel mai apropiat aeroport (port, gară) internaţional din Moldova (inclusiv cheltuielile în vederea pregătirii corpului şi achiziţionării sicriului necesar transportării internaţionale). Totodată, Asigurătorul nu achită cheltuielile de înhumare a corpului. 

8.5. Asiguratorul nu compensează costurile de transport în Moldova al Asiguratului organizat / desfăşurat fără aprobarea lui.

9. Perioada asigurată 

9.1. Valabilitatea asigurării începe de la data înscrisă în poliţă, însă nu înainte ca Asiguratul să fi părăsit teritoriul Republicii Moldova şi încetează la data înscrisa în poliţă .

9.2. Poliţa de asigurare este emisă pe o perioadă de timp determinată, care nu poate fi mai mică de 24 de ore şi nici mai mare de 365 de zile. 

9.3. Durata poliţei de asigurare poate fi prelungită doar în cazuri excepţionale, înainte de expirarea valabilităţii ei, şi numai dacă Asiguratorul este înştiinţat în prealabil şi este de acord cu prelungirea.

9.4. Poliţa de asigurare este valabilă pe durata stabilită în contractul de asigurare indiferent de numărul de călătorii în afara graniţelor Republicii Moldova efectuate în acest interval; între calatorii, pe timpul cât asiguratul se află în Moldova, asigurarea nu mai produce efecte.

9.5. Poliţa de asigurare trebuie să fie încheiată înaintea începerii călătoriei în afara graniţelor Moldovei; în caz contrar asigurarea nu este valabilă.

10. Suma asigurată, prima de asigurare

10.1. Suma asigurată se determină prin acordul comun al Părţilor la Contractul de asigurare.

10.2. Mărimea primei de asigurare se calculează reieşind din condiţiile de asigurare alese de Asigurat,  ţara de aflare, suma asigurată, perioada de asigurare, vîrsta Asiguratului, precum şi alţi factori ce influenţează gradul de risc de asigurare, în conformitate cu mărimile tarifelor aprobate de Asigurător.

10.3. Prima de asigurare stabilită în Poliţă se achită integral pentru întreaga perioadă de asigurare.

10.4. Prima de asigurare poate fi achitată de Asigurat în numerar sau prin virament.

11. Întindere teritorială, suma asigurată

11.1. Suma asigurată minimă:

11.1.1. 30.000 EUR - pentru călătorii în ţările Uniunii Europene si Spaţiul Schengen.

11.1.2. 50 000 USD - pentru călătorii în America de Nord şi de Sud, Canada, Republica Sud-Africană, Japonia, Australia, China.

11.1.3. 15.000 EUR - pentru călătorii în ţările neincluse la p.14.1.1 şi 14.1.2.;;

11.1.4. 10.000 EUR - pentru călătorii în ţările C.S.I.;. 

Notă: Prima de asigurare minimă pentru o poliţă de asigurare constituie 2 EUR.

11.2. Asigurarea sportivilor (profesionişti sau amatori) se efectuează conform tarifelor majorate (anexa nr. 2).

11.3 Suma asigurată pentru asigurarea de accidente nu poate depăşi 10.000 EUR.

11.4. În cazul Poliţelor returnate după rezilierea Contractului de asigurare sau reperfectarea Poliţei pe un termen nou se reţine cîte 1 EUR pentru Poliţă. 

12. Anularea contractului de asigurare de către Contractant

12.1. Contractantul are dreptul să solicite anularea contractului de asigurare cel târziu cu 24 de ore înainte de începerea valabilităţii acesteia.

12.2. Contractantul poate cere anularea contractului de asigurare şi după intrarea în vigoare a poliţei de asigurare dacă prezintă dovezi confirmate prin acte justificative că călătoria nu a fost posibilă din motive obiective (respingerea cererii de solicitare a vizei de intrare, îmbolnăvire etc.), dar nu mai tarziu de expirarea perioadei de valabilitate.

12.3. În cazurile menţionate mai sus, Asiguratorul restituie Contractantului prima de asigurare plătită, mai puţin contravaloarea poliţei de asigurare de 1 EUR. 

13. Beneficiarii serviciilor oferite prin poliţa de asigurare

13.1. Asiguratul este persoana îndreptăţită să beneficieze de serviciile oferite în baza prezentelor condiţii de asigurare. Pentru cazul de deces ca urmare a unui accident prevăzut în prezentele condiţii de asigurare, Asiguratul are dreptul să numească un beneficiar; dacă acesta nu este numit de către Asigurat, Asigurătorul va plăti suma asigurată respectivă moştenitorilor legali ai acestuia.

13.2. Pentru serviciile oferite în baza prezentelor condiţii de asigurare Asiguratorul plăteşte părţii care prezintă factura de prestare a serviciului; dacă aceasta a fost plătită de Asigurat, Asigurătorul îi va plăti acestuia, în limitele sumei asigurate pentru respectivul serviciu.

13.3. Drepturile patrimoniale ce se cuvin Asiguratului în baza poliţei de asigurare, având un caracter personal, nu pot fi cesionate sau transferate de acesta unor terţe persoane.

14. Excluderi de la plata serviciilor oferite prin prezentele condiţii de asigurare

14.1. Asiguratorul nu datorează indemnizaţie de asigurare dacă:

a) valabilitatea asigurării începe după ce călătoria în străinătate a început;

b) cererea de despăgubire este frauduloasă sau în mod evident exagerată ori are la bază declaraţii false.

15. Evenimente excluse din asigurare

15.1. Sunt excluse din asigurare evenimentele care:

a) au legătură directă sau indirectă cu acte de război de orice tip, evenimente militare, acte de terorism sau sabotaje, revoluţii, revolte, greve, acte de vandalism şi alte evenimente similare acestora;

b) sunt cauzate direct sau indirect de explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice;

c) apar datorită actelor de violenţă petrecute cu ocazia adunărilor publice sau raliurilor şi competiţiilor sportive, în cazul în care Asiguratul participă activ;

d) au fost produse intenţionat de Asigurat ori au rezultat în urma comiterii unor infracţiuni de către acesta;

e) sunt cauzate de sinuciderea sau tentativele de sinucidere ale Asiguratului;

f) apar în timpul exercitării unor activităţi care presupun munca fizica, cu excepţia cazului în care pe poliţă este bifată rubrica “muncă / work”;

g) sunt suferite de Asigurat datorită dereglării substanţiale a capacităţilor sale mentale din cauza alcoolului, drogurilor, abuzului de medicamente, a folosirii de substanţe stupefiante sau halucinogene;

h) apar când se folosesc vehicule aeriene fără motor (ca de ex. planoare), când Asiguratul participă la competiţii de sporturi cu motor (de asemenea, ca şi la calificări şi raliuri), cursuri de conducere, la practicarea unor sporturi periculoase (ca de ex. jet-schi, bunjee jumping, escaladarea rocilor, imersiunea cu autorespiratoare, speologie, sporturi aeriene în general şi folosirea paraşutelor);

i) sunt cauzate pe timpul participării la concursurile sportive profesionale sau semiprofesionale şi la antrenamentele oficiale pentru asemenea evenimente 

15.2. De asemenea, nu se acordă despăgubire pentru daunele rezultate din răspunderea civilă a Asiguratului, pentru daunele cauzate terţelor persoane şi bunurilor acestora sau pentru daunele produse bunurilor proprietatea Asiguratului, precum şi pentru daunele morale.

16. Obligaţiile Asiguratului în cazul producerii evenimentului asigurat

16.1. Asiguratul este obligat:

a) să depună toate diligenţele pentru a preveni producerea evenimentului asigurat, iar, în caz de producere a acestuia, să ia toate măsurile necesare pentru limitarea urmărilor acestuia şi să urmeze instrucţiunile Asigurătorului sau Companiei de asistenţă;

b) să anunţe producerea evenimentului asigurat Asiguratorului sau Companiei de  asistenţă prin telefon sau fax la numerele menţionate în carnetul de asigurare, în toate cazurile pentru a obţine consimţământul acestora;

c) în cazul în care Asigurătorul sau Compania de asistenţă nu sunt informate de către Asigurat, la numerele de telefon şi fax furnizate, sau nu există documente care să justifice întârzierea informării acestora, Asigurătorul va plăti cheltuielile medicale şi de transport ale Asiguratului datorate unui accident sau unei îmbolnăviri, până la o sumă maximă de 500 EUR;

d) să informeze Asigurătorul despre fiecare fapt care are legătură cu evenimentul asigurat şi data producerii acestuia;

e) să permită Asigurătorului sau Companiei de asistenţă să desfăşoare orice investigaţie în legătură cu cauzele şi circumstanţele producerii evenimentului asigurat şi cu mărimea daunelor; în acest sens el dezleagă de secretul profesional pe medicii care l-au îngrijit;

f) să furnizeze Asiguratorului, fără a fi nevoie de cerere expresă din partea acesteia, toate documentele originale care stau la baza cererii de despăgubire a daunelor suferite (ca de ex. proces verbal al poliţiei, alte înregistrări ale faptelor, facturi medicale, facturi de achiziţie etc.); cheltuielile cu traducerile autorizate ale tuturor documentelor în limba română rămân în sarcina Asiguratului (în cazurile în care aceste traduceri autorizate se efectuează de către Asigurator, costurile respective vor fi scăzute din indemnizaţia de asigurare cuvenită Asiguratului);

g) ca orice informări şi declaraţii către Asigurător să le facă în formă scrisă.

17. Stabilirea şi plata indemnizaţiei de asigurare

17.1. Dacă Asiguratul foloseşte serviciile medicale în timpul călătoriei în străinătate şi informează despre producerea evenimentului asigurat Asigurătorul sau Compania de asistenţă, instituţia / persoana care furnizează acest serviciu în străinătate poate trimite factura sau o copie a acesteia direct Companiei de asistenţă. Plata cheltuielilor medicale se face direct de către Compania de asistenţă, în numele Asiguratorului, cu excepţia cazurilor în care se prevede o altă procedură.

17.2. Dacă Asiguratul plăteşte costul tratamentului medical, după ce a informat Asigurătorul despre producerea evenimentului asigurat şi după întoarcerea sa în Moldova, acesta este compensat de către Asigurător pe baza dosarului de daună întocmit.

17.3. Serviciile medicale folosite fără consimţământul prealabil al Asigurătorului sau al Companiei de asistenţă sunt compensate de către Asigurător până la suma maximă de 500 EUR.

17.4. Stabilirea indemnizaţiei de asigurare se face de către Asigurător pe baza următoarelor documente:

a) poliţa de asigurare în original;

b) documentele medicale din străinătate care certifică natura bolii, medicamentele prescrise, data aplicării şi urgenţa tratamentului;

c) facturile originale ale tratamentului medical sau ale medicamentelor, emise pe numele Asiguratului precum si documentele privind plata acestora;

d) formularul de cerere de despăgubire al Asiguratorului, completat şi semnat de Asigurat.

17.5 Asiguratul poate formula pretenţii de despăgubire în cel mult 30 de zile de la data întoarcerii din călătoria efectuată în străinătate; dacă Asiguratul decedează ca urmare a accidentului în termen de 1 an din ziua producerii sale, beneficiarii Asiguratului pot formula pretenţii de despăgubire în cel mult 30 de zile de la data decesului acestuia.

17.6 Plata indemnizaţiei de asigurare se face de Asigurator în termen de maximum 30 de zile de la data completării documentaţiei dosarului de daună.

Pentru stabilirea indemnizaţiei de asigurare Asiguratorul nu va lua în considerare declaraţiile medicale făcute de rudele sau soţul / soţia Asiguratului.

18. Dispoziţii finale

18.1. Părţile, de comun acord, pot modifica contractul de asigurare pe parcursul executării sale, în formă scrisă.

18.2. Orice neînţelegere sau litigiu apărute între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă; în caz contrar acestea se vor adresa instanţelor judecătoreşti competente din Republica Moldova.

18.3. În masura în care Asiguratul primeşte compensaţii pentru cheltuielile pe care le-a efectuat, de la terţe persoane răspunzătoare de producerea evenimentului asigurat, Asiguratorul va scădea aceste compensaţii din despăgubirea cuvenită Asiguratului.

18.4.  Asiguratorul este subrogat în drepturile Asiguratului, în limita despăgubirilor plătite în baza prezentei condiții, contra celor răspunzători de producerea evenimentului asigurat, asiguratul fiind obligat sa conserve dreptul de regres al Asiguratorului împotriva acestora.